Artróza kolena je chronické (dlhodobé) degeneratívne ochorenie, ktoré spôsobuje deštrukciu chrupavky v kĺboch. Medzi príznaky patrí bolesť, stuhnutosť a opuch. Možnosti liečby na zníženie bolesti a postihnutia zahŕňajú zmeny životného štýlu (strava, cvičenie), fyzické a pracovné terapie, lieky a chirurgický zákrok.
Artróza kolena
Artróza kolena je bežný stav, ktorý spôsobuje chronické a vyčerpávajúce bolesti.Posledné klinické údaje ukazujú, že centrálna senzibilizácia stimuluje deformujúcu sa artrózu kolenného kĺbu. Lepšie pochopenie toho, ako artróza kolena ovplyvňuje centrálnu liečbu bolesti, je rozhodujúce pri identifikácii nových analgetických cieľov / nových terapeutických stratégií.
Inhibičné kanabinoidné receptory oslabujú funkciu periférnych imunitných buniek a modulujú centrálne neuro-imunitné reakcie v neurodegeneračných modeloch. Systémové podávanie agonistu receptora zoslabilo správanie bolesti vyvolané OA a zmeny v cirkulujúcich pro- a protizápalových cytokínoch sa prejavili v tomto modeli.
Deformujúca sa artróza
Deformujúca sa artróza kolenného kĺbu je zápal a opotrebovanie chrupavky na kostiach, ktoré tvoria kolenný kĺb (osteo = kosť, artróza = kĺb, itis = zápal). Diagnóza artrózy kolena je založená na dvoch hlavných nálezoch: rádiografických nálezoch zmien v zdraví kostí (pomocou lekárskeho zobrazenia, ako je röntgenové vyšetrenie a magnetická rezonancia MRI), a symptómoch človeka. Približne 14 miliónov ľudí má symptomatickú artrózu kolien. Aj keď sú častejšie u starších dospelých, 2 milióny zo 14 miliónov ľudí so symptomatickou kolennou OA boli mladší ako 45 rokov v čase stanovenia diagnózy a viac ako polovica bola mladšia ako 65 rokov.
Osteoartróza (koleno OA) je progresívne ochorenie spôsobené zápalom a degeneráciou kolenného kĺbu, ktoré sa časom zhoršujú.
Ovplyvňuje celý kĺb, vrátane kostí, chrupaviek, väzov a svalov. Jeho progresia je ovplyvnená vekom, indexom telesnej hmotnosti (BMI), stavbou kostí, genetikou, silou svalov a úrovňou aktivity. Koleno OA sa môže vyvinúť aj ako sekundárny stav po poranení kolena. V závislosti od štádia ochorenia a prítomnosti pridružených poranení alebo stavov možno OA kolena zvládnuť fyzikálnou terapiou. Závažnejšie alebo pokročilejšie prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok.
Príznaky
Jedinci, u ktorých sa vyvinie OA kolena, môžu mať na základe progresie ochorenia rôzne príznaky a obmedzenia. Bolesť nastáva, keď sa chrupavka pokrývajúca kosti kolena opotrebuje. Miesta, kde je chrupavka rozstrapkaná alebo poškodená, odhaľujú podkladovú kosť. Vystavenie kosti umožňuje zvýšené namáhanie a stláčanie chrupavky a niekedy kontakt kostí s pohybom, čo môže spôsobiť bolesť. Pretože koleno je kĺbom zaťažujúcim váhu, úroveň aktivity, ako aj druh a trvanie akcií, majú zvyčajne priamy vplyv na príznaky. Príznaky sa môžu zhoršiť pri váhovej aktivite, napríklad pri chôdzi s ťažkým predmetom.
Príznaky kolena môžu zahŕňať:
- Zhoršujúca sa bolesť počas operácie alebo po nej, najmä pri chôdzi, stúpaní, schádzaní zo schodov alebo pri prechode zo sedu do stoja.
- Bolesť alebo stuhnutosť po dlhšom sedení s pokrčeným alebo rovným kolenom. Bolesť je najčastejším príznakom artrózy. S progresiou ochorenia a vznikom zápalu môže bolesť ustúpiť.
- Pocit praskania, praskania alebo pomliaždenia pri pohybe kolena.
- Opuch po akcii.
- Tuhosť postihnutého kĺbu sa často zaznamená ako prvá vec ráno a po odpočinku.
- V prípade artritídy môže byť badateľný opuch, ktorý je niekedy teplý na dotyk.
- Pri osteoartróze môže dôjsť k deformácii v dôsledku rastu kostí a straty chrupavky. Rast kostí v koncových kĺboch prstov sa nazýva Heberdenove uzliny. Bouchardove uzly sú rast kostí v stredných kĺboch prstov. Degenerácia chrupavky kolenného kĺbu môže viesť k vonkajšiemu zakriveniu kolien (predkolenia).
- Pri pohybe artritického kĺbu je počuť praskanie alebo strúhanie. Je to spôsobené trením kosti o kostné alebo hrudkovité chrupavky.
Zvyčajne sa tieto príznaky neobjavujú náhle a všetky naraz, ale postupne sa postupne rozvíjajú.Ľudia si niekedy nepripúšťajú, že majú osteoartrózu, pretože si nemôžu spomenúť na konkrétny čas alebo traumu, ktorá im spôsobila príznaky. Ak sa bolesť kolena zhoršila v priebehu niekoľkých mesiacov a nereaguje na odpočinok alebo zmeny činnosti, je najlepšie požiadať o radu zdravotníckeho pracovníka.
Diagnostika
Artrózu možno často diagnostikovať pre jej charakteristické príznaky bolesti, znížený pohyb a / alebo deformáciu. Artrózu možno potvrdiť röntgenovým alebo MRI vyšetrením. Medzi bežné nálezy patrí zúženie kĺbového priestoru medzi kosťami, strata chrupavky a kostných ostroh alebo rast kostí. Krvné testy možno použiť na vylúčenie ďalších možných stavov, ale nemôžu diagnostikovať artrózu.
Koleno OA je diagnostikované s 2 primárnymi procesmi. Prvý je založený na hlásení príznakov a klinickom vyšetrení. Fyzioterapeut bude klásť otázky týkajúce sa vašej anamnézy a aktivity. Terapeut urobí fyzickú skúšku na meranie pohybu kolena (rozsah pohybu), sily, pohyblivosti a pružnosti. Môžu byť tiež požiadaní, aby vykonali rôzne pohyby, aby zistili, či sa bolesť zvyšuje alebo znižuje.
Druhým nástrojom používaným na diagnostiku kolenného kĺbu je diagnostické zobrazovanie. Fyzioterapeut môže odporučiť lekára, ktorý nariadi röntgenové snímky kolena v rôznych pozíciách, aby skontroloval poškodenie kosti a chrupavky kolenného kĺbu.
Ak existuje podozrenie na vážnejšie poškodenie kĺbu, je možné objednať si vyšetrenie magnetickou rezonanciou, aby ste sa bližšie pozreli na celkový stav kĺbu a okolitého tkaniva.
Môžu sa tiež objednať krvné testy, ktoré pomôžu vylúčiť ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné artróze kolena.
Liečba
V závislosti od závažnosti artritídy a veku pacienta sa zvolí spôsob liečenia artrózy kolenných kĺbov. Liečba môže pozostávať z operatívnych alebo neoperatívnych metód alebo z kombinácie oboch.
Prvá línia liečby artritídy kolena zahŕňa modifikáciu aktivity, protizápalové lieky a chudnutie.
Ak sa budete vyhýbať činnostiam, ktoré bolesť zhoršujú, môže to byť pre niektorých ľudí prijateľné. Protizápalové lieky, ako sú inhibítory Cox-2, pomáhajú zmierňovať zápaly, ktoré môžu prispievať k bolesti.
Fyzikálna terapia na posilnenie svalov okolo kolena môže pomôcť absorbovať časť šoku spôsobeného kĺbu. To platí najmä pre patello-femorálnu artritídu. Bolesť môžu zmierniť aj špeciálne typy výstuh určených na prenos záťaže na časť kolenného kĺbu, ktorá je menšia ako artritída. Dočasne môžu pomôcť aj injekcie liekov do kolenného kĺbu.
Chôdza tiež s palicou v ruke na opačnej strane, pretože bolestivé koleno môže pomôcť rozložiť časť bremena a znížiť bolesť. A konečne, chudnutie pomáha znižovať silu, ktorá prechádza kolenným kĺbom. Kombinácia týchto nechirurgických opatrení môže pomôcť zmierniť bolesť a zdravotné postihnutie spôsobené artritídou kolena.
Ak nie sú chirurgické metódy tolerovateľné, chirurgický zákrok môže byť najlepšou liečbou artritídy kolena. Presný typ operácie závisí od veku, anatómie a základného stavu. Niektoré príklady chirurgických možností liečby artritídy zahŕňajú osteotómiu, ktorá zahŕňa rezanie kosti na vyrovnanie kĺbu; a operácia náhrady kolena.
Medzi súčasné liečby artrózy kolena patrí osteotómia, ktorá je dobrou alternatívou, ak je pacient mladý a artritída je obmedzená na jednu oblasť kolenného kĺbu.To umožňuje chirurgovi prestaviť koleno, aby uvoľnil oblasť artritídy a zaťažil nezasiahnuté časti kolenného kĺbu. Napríklad môže byť pacient rekonštruovaný tak, aby prerozdelil záťaž po kĺbe. Výhodou tohto typu chirurgického zákroku je, že pacientov vlastný kolenný kĺb je zachovaný a môže potenciálne poskytnúť dlhoročnú úľavu od bolesti bez nevýhod protetického kolena. Medzi nevýhody patrí dlhšia rehabilitácia a možnosť vzniku artritídy v novo vyrovnanom kolene.
Chirurgia na výmenu kolena zahŕňa rezanie artritickej kosti a zavedenie protetického kĺbu. Boli nahradené všetky artritické povrchy, vrátane stehennej kosti, dolnej časti nohy a patela. Artritické povrchy sa odstránia a konce kosti sa nahradia protézou. Protetická zložka je zvyčajne vyrobená z kovových a plastových povrchov, ktoré sú navrhnuté tak, aby sa hladko kĺzali proti sebe.
Výmena kolena
Všeobecná operácia náhrady kolenného kĺbu bola prvýkrát vykonaná v roku 1968 a v priebehu rokov sa vyvinula ako spoľahlivý a efektívny spôsob úľavy od bolesti pri odpojení a umožnenia pacientom obnoviť aktívny život. Pokrok v chirurgických technikách a implantátoch pomohol urobiť z tohto jedného z najúspešnejších protetických zákrokov súčasnosti. S pribúdajúcimi rokmi populácie a vyššou aktivitou rastie potreba úplnej náhrady kolena. Mnoho operácií na náhradu kolena sa uskutočnilo v nemocnici špeciálnej chirurgie. Vylepšenie chirurgickej techniky a nový dizajn implantátu sú niektoré z príspevkov, ktoré chirurgovia priniesli.
Ľudia sa často pýtajú, kedy a prečo by si mali koleno vymeniť. Toto je individuálna otázka, ktorá závisí od úrovne aktivity a funkčných potrieb človeka. Mnoho ľudí s artrózou žije s bolesťou, ktorá im bráni zúčastňovať sa na činnostiach; iné sú také slabé, že je pre nich ťažké obuť si topánky a ponožky. Celková náhrada kolena ponúka riešenie problému artrózy a vykonáva sa na zmiernenie bolesti a obnovenie činnosti. Po rehabilitácii z úspešnej totálnej náhrady kolena môže pacient očakávať operáciu bez bolesti. Celková náhrada kolena významne zlepšuje stav pacienta a výrazne znižuje náklady na dlhodobú liečbu. Táto štúdia ukázala, že nielen celková náhrada kolena je nákladovo efektívna v porovnaní s nechirurgickým zákrokom, ale tiež poskytuje väčšiu funkčnosť a lepšiu kvalitu života.
Kompletná náhrada kolena sa považuje za veľký chirurgický zákrok a rozhodnutie nie je malicherné. Ľudia sa zvyčajne rozhodnú pre operáciu, keď majú pocit, že už nemôžu žiť s bolesťou artritídy.
Implantát sa skladá zo 4 častí: holennej, stehennej, plastovej vložky a patela. Holenná kosť a stehenná kosť sú vyrobené z kovu, zvyčajne z kobaltového chrómu, a používajú sa na uzavretie koncov stehna a dolnej časti nohy po odstránení artritickej kosti. Plastová vložka je vyrobená z polyetylénu s ultravysokou molekulovou hmotnosťou a zapadá do holennej časti tak, aby leštený povrch stehien kĺzal po plaste. Zložka patela sa tiež posúva proti prednej časti stehna. Zvyčajne sú pripevnené k kosti pomocou cementu.
Kompletná výmena kolena sa vykonáva na operačnej sále špeciálnym laminárnym systémom prúdenia vzduchu, ktorý pomáha znižovať pravdepodobnosť infekcie. Váš chirurg bude nosiť „skafandr", ktorý je tiež navrhnutý tak, aby znižoval pravdepodobnosť infekcie. Celý chirurgický tím bude zložený z vášho chirurga, dvoch až troch asistentov a opatrovateľky.
Anestézia sa podáva pomocou epidurálneho katétra, čo je malá trubička zavedená do chrbta. Jedná sa o rovnaký typ anestézie, aký sa podáva pôrodným ženám. Počas operácie môže byť pacient buď bdelý, alebo ospalý.
Po zavedení epidurálneho bloku sa okolo stehna umiestni škrtidlo alebo manžeta. Vodorovná čiara sa počas operácie nafúkne, aby sa znížila strata krvi. Pozdĺž predného kolena je vytvorený výrez pre úplnú výmenu kolena. Incízia bude merať 4 až 10 palcov v závislosti od anatómie.
Artritické povrchy stehennej kosti, dolnej časti nohy a patela sú odkryté a odstránené pomocou elektrického náradia. Takto sa napravia deformácie kolena a koleno sa po operácii vyrovná. Kosť je pripravená prijať umelý kolenný kĺb a potom sa zavedie protéza. Počas uzatvorenia sú okolo pracovného priestoru nainštalované dva odtoky, ktoré uľahčujú evakuáciu krvi. Traky sa používajú na uzavretie pokožky.
Celá operácia bude trvať 1 až 2 hodiny. Potom bude pacient prevezený do miestnosti na zotavenie, kde sa skontrolujú testy. Väčšina pacientov môže byť transportovaná do bežnej miestnosti v priebehu niekoľkých hodín; ostatní budú musieť zostať v rekonvalescenčnej miestnosti cez noc, ako určí chirurg a anesteziológ.
Pacienti po úplnej operácii náhrady kolena zvyčajne ležia v nemocnici 3 - 4 dni.
Riziká počas operácie
Niektoré z rizík chirurgického zákroku zahŕňajú stratu krvi, tvorbu zrazeniny v nohe a možnosť infekcie. Celková prevalencia týchto rizík je veľmi nízka. Mali by sa pred chirurgickým zákrokom prediskutovať s chirurgom.
Medzi riziká protetického kolena patrí napríklad možnosť, že sa časti môžu časom uvoľniť alebo opotrebovať alebo dôjde k infikovaniu protézy. O týchto otázkach sa opäť bude diskutovať s chirurgom.
Pooperačný kurz
Ihneď po úplnej operácii náhrady kolena bude pacient prijatý na zotavovňu. Väčšina pacientov môže byť prijatá na bežnú izbu po niekoľkých hodinách, keď sa senzácia vráti do nôh. Bude poskytnutá pumpa na bolesť spojená s epidurálnym katétrom, ktorá umožní sledovanie, keď sa podáva liek proti bolesti. Väčšina ľudí je dostatočne spokojná s pumpou na bolesť.
V deň operácie môžete cvičiť podľa pokynov fyzioterapeuta, vrátane kontrakcie štvorkoliek a pohybu nôh hore a dole. Podľa preferencií chirurga môžete začať s ohýbaním nového kolena ihneď po zákroku alebo v prvý deň po zákroku. Pacient si bude môcť po operácii vziať ľad, aby si navlhčil ústa, ale pitie alebo konzumácia tekutín môže spôsobiť nevoľnosť. Pacient bude mať v močovom mechúre katéter, takže sa nemusí obávať močenia. Po obnovení pohybu v nohách sa bude môcť pomocou chodítka a terapeuta posadiť, postaviť sa a urobiť niekoľko krokov.
Prvý deň po operácii bude aktívny a bude navrhnutý tak, aby vám pomohol stať sa mobilnejším.
Pacient sa stretne s fyzioterapeutmi, ktorí budú inštruovať o ďalších cvičeniach. Pomôžu vám tiež postaviť sa na nohy a urobiť s chodítkom niekoľko krokov. Typicky bude pacient môcť piť číre tekutiny.
Pohyb v najbližších dňoch bude ľahší a ľahší. Pacient bude zbavený bolesti a močových katétrov. Liečba bolesti sa bude podávať vo forme tabliet. Na druhý deň po operácii, ak črevá vykazujú známky zotavenia, bude im umožnené pravidelne jesť.
V závislosti od vášho veku, predoperačného fyzického stavu a poistného krytia môže byť pacient kandidátom na krátkodobé umiestnenie do rehabilitačného zariadenia. V opačnom prípade bude pacient prepustený domov a fyzioterapeut príde k nemu domov, aby pokračoval v rehabilitácii. Dispečer prediskutuje tieto možnosti s pacientom a pomôže im naplánovať si návrat domov.
Návrat k činnosti povedie chirurg a terapeuti. Pacienti môžu zvyčajne pokračovať v pohybe po 6 týždňoch. Po 8 týždňoch môžu pacienti pokračovať v golfe a plávaní; v 12. týždni si môžu zahrať tenis. Chirurg vám pomôže rozhodnúť sa, v ktorých činnostiach je možné pokračovať.
Aký fyzioterapeut je potrebný
Všetci fyzioterapeuti sú vyškolení prostredníctvom vzdelania a klinických skúseností s liečením rôznych stavov alebo úrazov:
- Fyzioterapeut, ktorý má skúsenosti s liečbou ľudí s artrózou kolena a po operácii na nahradenie kolena. Niektorí fyzioterapeuti majú prax s ortopedickým zameraním.
- Fyzioterapeut, ktorý je certifikovaným ortopedickým klinickým špecialistom. Tento fyzikálny terapeut bude mať pokročilé vedomosti, skúsenosti a zručnosti, ktoré je možné aplikovať na daný stav.
- Je možné nájsť fyzioterapeutov, ktorí majú tieto a ďalšie poverenia, pomocou MRI, čo je online nástroj, ktorý pomáha nájsť fyzioterapeutov so špecifickými klinickými znalosťami.
Všeobecné tipy, ako vyhľadať fyzioterapeuta (alebo iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti):
- Získajte odporúčania od rodiny a priateľov alebo od iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti;
- Keď idete na schôdzku do fyzioterapeutickej kliniky, musíte sa opýtať na skúsenosti fyzioterapeutov pri pomoci ľuďom s artritídou.
Počas prvej návštevy u fyzioterapeuta buďte pripravení čo najpodrobnejšie popísať príznaky a podať správu o činnostiach, ktoré príznaky zhoršujú.